Patní ostruhy - co to je? Jaké jsou příčiny, příznaky, diagnostika a léčba?

5 nejdůležitějších bodů článku

• Co je to patní ostruha
• Příznaky patní ostruhy
• Jaké jsou příčiny patní ostruhy
• Léčba patní ostruhy
• Cviky na patní ostruhy

 

Patní ostruha, která doprovází plantární fasciitidu, je bolestivé a nepříjemné degenerativní onemocnění. Silná bolest nohou, která ji doprovází, omezuje naši pohyblivost a někdy nám dokonce brání v chůzi. Jak vznikají patní ostruhy a lze jim předcházet? A jak se patní ostruhy léčí?

 

• Patní ostruhy jsou degenerativní změny.
• Za jejich vznik může být zodpovědná nadměrná fyzická námaha nebo nevhodná obuv.
• Podporuje je také příliš dlouhé stání.

 

Patní ostruhy - charakteristika stavu

Patní ostruhy (ICD-10 M77.3, latinsky calcar calcanei, v anglicky psané literatuře označované jako CS nebo calcaneal spur) jsou degenerativní změny, které jsou obvykle důsledkem dlouhodobého zánětu v plantární fascii. Tato šlacha spojuje patní kost se základnou prstů - je to pružná vazivová struktura, která se při chůzi napíná a uvolňuje. Tím je zajištěno, že chodidlo dostatečně pruží a že se podélná klenba nezplošťuje.

 

Patní ostruhy se obvykle vyskytují v blízkosti patní kosti - v místě úponu plantární fascie - a jsou to nepřirozené kostní výrůstky (entezofyty). Jaký je mechanismus jejich vzniku?

 

Probíhající zánětlivý proces v oblasti úponu šlachy způsobuje nadměrnou tvorbu kostní tkáně v citlivé oblasti. Jedná se o patní ostruhy. Je pravděpodobné, že mikrokalcifikace, které se postupně vyvinou v ostruhy, vznikají v místě poškození jednotlivých vláken šlachy. Jsou však pouze příznakem onemocnění, nikoli jeho příčinou. Navíc je patní ostruha na rentgenovém snímku viditelná asi u 50 % pacientů a 20 % pacientů, kteří ji mají, kvůli ní nikdy nepociťovalo žádnou bolest.

 

Haglundova pata

Podobným způsobem vzniká i další nepříjemné onemocnění nohou zvané Haglundova pata (nebo ostruha). Jedná se o degeneraci patní kosti v důsledku jejího nadměrného zatuhnutí v horní části, v blízkosti úponu Achillovy šlachy. Tato vada paty je vrozená, ale často nevyvolává žádné bolestivé příznaky. Obvykle se objevují, když nosíme příliš malé nebo příliš tvrdé boty.

 

TIP: Pokud hledáte efektivní prostředek na zltumení bolesti, vyzkoušejte listy asijského stromu zvaného kratom.

 

 

Patní ostruhy - příčiny

Přímou příčinou vzniku zánětu v plantární fascii, který vede ke vzniku patních ostruh, jsou mikroporanění této části těla. Lze je získat různými způsoby - mezi nejčastější příčiny jejich vzniku patří:

• přetěžování chodidla v důsledku nadměrného cvičení (zejména bez přípravy v podobě zahřátí);
• špatně zvolená velikost obuvi - příliš velká, která nás nutí stahovat prsty, nebo příliš malá, která vytváří tlak na chodidlo;
• nevhodná obuv způsobující nepohodlí při chůzi nebo běhu, zejména na tvrdém povrchu (asfalt, beton, dlažba); 
• příliš dlouhé stání;
• nadváha nebo obezita, které vedou k nadměrnému zatížení nohou;
• neléčené zranění nohy nebo kotníku, které způsobuje, že noha je dlouhodobě v nepřirozené poloze;
• vrozené nebo získané vady, jako je plochá noha (platfus), valgozita nebo hallux valgus;
• změny v chůzi způsobené vyšším věkem - zkrácení délky kroku a delší kontakt paty a chodidla se zemí.

Zajímavé je, že patní ostruhy mohou vznikat jednostranně nebo oboustranně v závislosti na příčinném faktoru.

 

Jako podpůrnou léčbu patní ostruhy můžete použít kompresní ortézu na patu a kotník, která je k dostání v mnoha e-shopech a lékárnách.

 

TIP: Cítíte se často unavení? Chybí vám energie? Magnesium - PRO ENERGII obsahuje kromě vysoce kvalitní hořčíku také extrakt z yerba maté a zeleného čaje. Díky této kombinaci osvěžíte tělo a zlepšíte své kognitivní funkce.

 

 

Dobré vědět

Ačkoli souvislost mezi pohlavím a tendencí ke vzniku patních ostruh nebyla zcela potvrzena, výzkumy ukazují, že ženy do 49 let se s tímto onemocněním potýkají téměř dvakrát častěji než muži. Podle některých teorií to souvisí s obuví na vysokém podpatku, kterou nosí ženy.

 

Patní ostruhy - příznaky

Jaké jsou příznaky patních ostruh? Příznaky jsou ve skutečnosti omezeny na přetrvávající bolest v patě. Zpočátku se bolest objevuje při námaze, kdy je pata vystavena velkému zatížení. Pro tento stav je také charakteristická bolest při pokusu o zvednutí prstů na nohou směrem nahoru.

 

Postupem času, jak patní ostruhy postupují, nabývá bolest klidového charakteru (objevuje se, i když se nehýbeme) a zvyšuje se její intenzita. Obvykle se nachází ve střední části paty, může být bodová nebo pulzující - někdy vyzařuje do celého povrchu paty. Bolest doprovázející patní ostruhy je často popisována jako pocit intenzivní bolesti nebo dokonce pálení. Někdy jsou tak obtěžující, že pacient má problémy i s obouváním.

 

Nepodceňujte bolest paty ani se nesnažte si na ni zvyknout vytvořením tzv. nového vzorce chůze. Mnozí pacienti se při chůzi snaží zaujmout nepřirozené polohy a pohybové mechanismy, čímž bagatelizují bolest. Jedná se o nebezpečný postup, který může přispět k destabilizaci celého skeletu a kinetickým abnormalitám a vést k dalším degenerativním změnám - nejen na chodidle, ale také v kolenou nebo páteři.

 

 

Patní ostruhy - diagnóza

Bolest paty nemusí vždy znamenat problémy s patní ostruhou. Plantární fasciitidu je poměrně snadné zaměnit za jiné nemoci a stavy, které se projevují bolestí v této oblasti - patří mezi ně zejména:

• Haglundova choroba, tj. sterilní nekróza patní kosti (v tomto případě se bolest vyskytuje spíše v zadní než ve střední části paty);
• Achillova šlacha (např. burzitida nebo zánět Achillovy šlachy);
• Syndrom tarzálního tunelu, který se často vyskytuje při valgózním postavení nohy (v tomto případě není podrážděna plantární fascie, ale nervová větev v oblasti patní kosti);
• systémová onemocnění, včetně psoriázy, Reiterova syndromu a revmatoidní artritidy (RA);
• mechanické poranění nohy: pohmožděniny, zlomeniny, podvrtnutí.

Proto je nesmírně důležité stanovit správnou diagnózu, aby se před zahájením léčby vyloučilo nebo potvrdilo, že se skutečně jedná o patní ostruhy.

 

Podle doktorů z ambulance pro léčbu nohou je v tomto případě základem diagnózy důkladné manuální vyšetření chodidla, tj. vyšetření hmatem, které umožňuje určit, co přesně a kde bolí. Vždy by mu měla předcházet přesná anamnéza a určení mimo jiné délky trvání onemocnění, jeho intenzity a počátku, jakož i faktorů, které zhoršují nebo zmírňují průběh onemocnění.

 

 

Důležité

Při podezření na patní ostruhy se provede rentgenové vyšetření, které tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí. Někdy je nutné také ultrazvukové vyšetření.

 

Léčí se patní ostruhy chirurgicky?

Historicky byla jednou z nejčastěji používaných léčebných metod patních ostruh operace. Ty však nepřinesly žádoucí výsledky, naopak často zhoršily degenerativní změny, a tím zvýšily bolest. Proč? Lékaři vysvětlují:

• Dříve se ostruhy odstraňovaly chirurgicky, ale výsledky byly často katastrofální, protože se zničila jedinečná tuková tkáň v oblasti paty, která tlumí nárazy. V dnešní době se tyto operace zpravidla neprovádějí: výjimky se dělají jen výjimečně, v případech, které jsou extrémně rezistentní na léčbu.
  
  
• Zákrok zahrnuje částečnou transekci plantární fascie, čímž se sníží zátěž přenášená na její úpon. Je však třeba mít na paměti, že provedení takové operace může vést ke zploštění podélné klenby nohy a vzniku podélné ploché nohy. Mikroskopická nervová spojení v oblasti úponu šlachy podkolenní kosti mohou být rovněž narušena.

Jak léčit patní ostruhy pomocí fyzioterapie?

Co tedy dělat, když nás trápí patní ostruhy? Léčba je obvykle založena na komplexní fyzioterapii, která kombinuje fyzikální léčbu a kinezioterapeutická cvičení. Co se týče fyzikální terapie, hlavní důraz se obvykle klade na léčbu rázovou vlnou (ESWT - Extracorporeal Shock Wave Therapy). Ty přinášejí nejlepší a nejrychlejší výsledky, i když mohou být někdy pro pacienty s vyšší citlivostí na bolest nepříjemné a relativně bolestivé.

 

Jak funguje ESWT? Místo patní ostruhy je ošetřeno mechanickou vlnou působící na proprioreceptory a exteroreceptory, která vytváří vysoký tlak a proniká hluboko do tkání. V důsledku toho vznikají v buněčných membránách četná mikropoškození, takže informace o bolesti z nervového systému jsou přijímány a přenášeny v omezené míře. Rázová vlna má také vliv na snížení svalového napětí s dalším analgetickým účinkem.

 

Při léčbě patní ostruhy mohou pomoci také následující procedury:

• fonoforéza nebo ultrazvuk vysoké intenzity;
• kryoterapie (léčba chladem);
• magnetoterapie (léčba střídavým magnetickým polem);
• iontoforéza (elektroterapie spočívající v zavedení speciálního léku do bolestivé oblasti pomocí stejnosměrného proudu).

Je třeba si uvědomit, že ačkoli jsou tyto zákroky pro pacienta méně bolestivé než rázová vlna, jejich účinek je mnohem slabší. Na účinky si proto budete muset počkat déle než při ošetření ESWT.

 

Jak již bylo zmíněno, fyzikální léčbu je vhodné kombinovat s kinezioterapeutickými cvičeními. Během těchto sezení se pacient naučí, jak správně provádět protahovací cviky plantární fascie a okolních svalů, aby je posílil a ochránil před progresí lézí a zranění. Někdy se pro podporu účinků této terapie používá další tejpování, tj. oblepení chodidla speciálními páskami. V některých případech ortoped (nebo podiatr) doporučí také manuální terapii, tj. masáže nohou.

 

Dalším důležitým prvkem podporujícím léčbu patních ostruh je obuv přizpůsobená struktuře a fyziologii chodidla - plochá obuv s pružnou a odpružující podrážkou. Kromě toho pomáhají ortopedické vložky nebo speciální ortopedická obuv, nejlépe individuálně přizpůsobená na základě podometrického vyšetření. Ty jsou však poměrně drahé. Ekonomičtějším řešením mohou být gelové vložky nebo vložky do bot (nebo vložky z měkkého materiálu).

 

Jak léčit patní ostruhy farmakologicky?

Je třeba si uvědomit, že nejlepší výsledky při léčbě patních ostruh přináší kombinace fyzioterapie a farmakologické léčby. Přijatá opatření se vzájemně doplňují a umožňují rychlejší zotavení.

 

Jeden ze způsobů jak bojovat se záněty je právě konopí. CBD (kanabidiol) je velmi účinnou látkou nejen v oblasti spánku, stresu, imunity a podobně, ale jedním z jeho hlavních přínosů pro lidské tělo je schopnost urychlovat ústup zánětů v těle a také jejich prevence.

 

Pokud jsou patní ostruhy ještě v počátečních stadiích, jsou do léčby nejčastěji zahrnuty nesteroidní perorální protizánětlivé léky, které pomáhají bojovat proti zánětu plantární fasciitidy. Masti a gely na patní ostruhy nepomáhají, protože nedokážou proniknout dostatečně hluboko do kůže a dostat se do oblasti, kde se nachází bolest.

 

Pokud je bolest silnější, jsou někdy nutné silnější steroidní léky, například injekce glukokortikosteroidů. Tato situace je však poměrně vzácná.

 

Je možné léčit patní ostruhy svépomocí?

Na internetových fórech najdete mnoho podivných alternativních způsobů léčby patních ostruh. Nechybí ani takové vymyšlené postupy, jako je zabalení paty přes noc do sádla, vložení ořechových listů do boty nebo... každý večer poklepejte na patu dřevěnou lžící o průměru 30 cm. Je však nepravděpodobné, že by byly účinné...

 

Mezi domácí prostředky na léčbu patních ostruh, které přinášejí dočasnou úlevu, patří studené obklady tvrdým míčkem.

 

Patní ostruhy - prevence

Léčba patních ostruh je v mnoha případech zdlouhavá a nemá okamžitý efekt. Proto je vhodné se předem postarat o prevenci vzniku tohoto onemocnění. Klíčem k prevenci vzniku patních ostruh je bezpochyby pohodlná a dobře padnoucí obuv. Měly by být měkké a pohodlné, s měkkou a stabilní podrážkou. Měli byste se také vyvarovat chůze na jehlových podpatcích a jiných botách s vysokým podpatkem, které zatěžují plantární fascii.

 

Měli byste také dbát na udržování správné tělesné hmotnosti - pokud máte nadváhu, vaše paty jsou přetížené, což podporuje vznik zánětu. Při sportech, při kterých se intenzivně zapojují nohy, je vždy důležité pamatovat na řádné zahřátí, aby se minimalizovalo riziko zranění. Měli byste se také (pokud možno) vyvarovat příliš dlouhého stání.

 

Cvičení na patní ostruhy

Zatímco v některých případech může být nutná operace patní ostruhy, můžete provádět protahovací cvičení, která vám pomohou zmírnit bolest a nepohodlí. Tyto úseky mohou také zmírnit bolest a zánět způsobený plantární fasciitidou. Kromě toho pomáhají snížit napětí v lýtkách, které může přispívat k bolesti paty tím, že způsobuje napětí v plantární fascii. Určité typy protahovacích cviků mohou pomoci zlepšit bolest a zánět v oblasti paty a lýtka. Patří mezi ně např:

 

Ohyb nohou

Tento jednoduchý strečink je obzvlášť prospěšný hned po probuzení, když sedíte v posteli. Protáhne plantární fascii, která se během spánku stahuje. Na zemi pomocí ruky si přitáhněte prsty na nohou směrem k holeni. V této poloze vydržte asi 30 sekund. Každou stranu proveďte dvakrát až třikrát.

 

 

Protažení lýtek na stupínku

Tento cvik poskytuje hluboké protažení lýtek. Zmírňuje napětí v chodidlech a zlepšuje pohyblivost. Postavte se na plosku pravé nohy na okraj schodu, přičemž pata visí ze schodu. Pomalu spouštějte patu co nejníže. V této poloze vydržte 15 až 30 sekund. Opakujte na levou nohu. Každou stranu proveďte dvakrát až čtyřikrát.

 

Protažení lýtek při dřepu u zdi

Tento cvik je zaměřen na lýtkové svaly a pomáhá zvyšovat flexibilitu a budovat sílu. Postavte se do dřepu a opřete se zády pevně o zeď. Boky by měly být v jedné linii s koleny, kotníky přímo pod nimi. Pomalu zvedejte obě paty z podlahy. V této poloze vydržte několik sekund a poté vraťte nohy do výchozí polohy. Proveďte 2 až 3 série po 8 až 12 opakováních.

 

Autor: Tomáš Konieczny

 

Na kvalitě a správnosti informací, které s vámi sdílíme v našich článcích, nám záleží stejně jako na našich produktech samotných. Pokud jste našli v našem článku nějakou chybu, překlep či nesrovnalost, dejte nám vědět na info@herbalus.cz nebo nám zavolejte na číslo +420 735 158 122.