Roztroušená skleróza - příznaky, příčiny a léčba

Nejdůležitějších 5 bodů článku

• Co je to roztroušená skleróza  
• Příznaky a příčiny roztroušené sklerózy 
• Léčba roztroušené sklerózy 
• Kdo může onemocnět roztroušenou sklerózou 
• Jaká je diagnostika roztroušené sklerózy  

Roztroušená skleróza je neustále progredující onemocnění nervového systému, které může vést k invaliditě. Zánět, demyelinizace a axonální degenerace jsou hlavními mechanismy způsobujícími příznaky roztroušené sklerózy. Přesná příčina onemocnění však není známa. Předpokládá se, že se jedná o autoimunitní poruchu s multifaktoriálním základem. Symptomatická léčba a léčba ovlivňující přirozený průběh onemocnění může zpomalit progresi a zmírnit příznaky.

 

Co je roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé a demyelinizační onemocnění nervového systému. RS je charakterizována difúzními změnami v centrální nervové soustavě, tj. v mozku a míše.

 

Hlavní podstatou změn je poškození myelinových pochev nervových vláken. Odtud pochází termín demyelinizace. V místech, kde je myelin zničen, se vytvářejí "ztvrdlé jizvy".

 

Obecně lze říci, že absence nebo významné poškození pochev nervových vláken způsobuje abnormální nebo zhoršené vedení nervových impulzů. Výskyt a typ příznaků závisí na tom, ve které části centrálního nervového systému byla myelinová pochva poškozena.

 

Věděli jste?

Roztroušenou sklerózou trpí přibližně 30 lidí na 100 000 obyvatel.

 

Příznaky roztroušené sklerózy

Nástup roztroušené sklerózy je charakterizován výskytem obvykle jednoho příznaku z nervového systému, zřídka dvou nebo více. Nejčastějším prvním příznakem je zřídka zmiňovaný mimooční zánět zrakového nervu.

 

Nejčastějším příznakem jsou smyslové poruchy a pocity v končetinách. Povrchové smyslové poruchy spočívají ve změněném vnímání doteku, teploty nebo bolesti. Pacienti si často stěžují na brnění, necitlivost, píchání nebo pocit podobný elektrickému šoku.

 

Příznaky mimoočního zánětu zrakového nervu jsou spojeny se zhoršením vidění a často s charakteristickým tzv. centrálním oslněním.

 

Pokud jsou přítomny příznaky, jako jsou závratě a dvojité vidění, pak také naznačují příznaky poškození jiných částí nervového systému. 

 

Příznaky mimoočního zánětu zrakového nervu mohou trvat několik dní nebo se objevit náhle a po určité době se mohou také opakovat. Je velmi důležité tyto příznaky nepodceňovat a co nejdříve navštívit lékaře.

 

Dalšími netypickými novými problémy jsou:

• únava,
• poruchy spánku,
• slabost síly,
• tíha a bolest nohou,
• svalové křeče a ztuhlost.

Tyto příznaky se mohou vyskytnout u mnoha onemocnění a vyžadují lékařské posouzení. Někteří pacienti uvádějí jako první příznaky také problémy s koordinací. 

 

Pozdější příznaky

S postupující RS se u pacienta může objevit paréza jedné nebo obou nohou nebo obou nohou a rukou. Stejně často si pacienti během návratu problému stěžují na poruchy povrchového vnímání, plynulost pohybů a úmyslný třes končetin, což je třes, který se objevuje při úmyslném pohybu ruky nebo nohy.

 

Častými příznaky jsou také nystagmus a abnormální pohyby očí, problémy s rovnováhou a závratě.

 

Jedním z pozdních příznaků roztroušené sklerózy je neschopnost ovládat svěrače. V důsledku této poruchy má pacient s RS naléhavou potřebu močit nebo se vyprazdňovat a další z toho vyplývající poruchy. 

 

V počátečních stadiích onemocnění jsou problémy spojené s kognitivními poruchami vzácné. Poruchy paměti a kognitivních funkcí postihují přibližně 5 % pacientů. Pacienti mají potíže se zpracováním a analýzou informací a potýkají se s problémy s pamětí a pozorností.

 

Pacienti s RS často trpí také depresemi, zejména po delším období nemoci. Někteří lidé navíc trpí sexuální dysfunkcí.

 

Je také důležité mít na paměti, že v závislosti na tom, který nerv je postižen, může pacient udávat řadu různých dalších potíží, jako je třes rukou a padání předmětů z rukou, problémy s psaním, poruchy sluchu, poruchy řeči, křeče nebo epileptické záchvaty. 

 

 

Příčiny roztroušené sklerózy

Příčiny roztroušené sklerózy nebyly do roku 2022 dosud dobře známy. Předpokládalo se, že podstata onemocnění je komplexní a že k jeho rozvoji přispívají jak genetické, tak imunopatologické faktory a faktory prostředí.

 

Objevení příčiny roztroušené sklerózy

Žijeme v nádherné době, kdy každým rokem zjišťujeme o naší existenci více a více. Rok 2022 byl průlomový v souvisosti s rozstroušenou sklerózu, jelikož se vědci dopátrali její příčiny.

 

V uplynulých desetiletích se spekulovalo i o možném vlivu Epstein-Barrové (EBV). Tímto herpes virem se v mládí nakazí téměř každá osoba na světě a u většiny nákaza nevyvolá žádné pozorovatelné příznaky. Ověřit tedy spojitost mezi RS a tímto virem bylo právě kvůli rozšíření viru náročné.

 

Revoluční tvrzení přinesla studie, v rámci které byl vědcům z Harvardovy univerzity umožněn přístup databázi se zdravotními záznamy více než 10 milionů členů americké armády. Vojákům byla pravidelně odebírána krev kvůli testům na HIV, což vědcům zajistilo „biologický materiál“, díky kterému mohli zjistit, ve kterém roce se u vojáků objevil důkaz infekce virem EBV (protilátky proti tomuto viru).

 

Ukázalo se, že všichni testovaní vojáci, u kterých byla zaznamenáno onemocnění roztroušenou sklerózou, se v předešlých několika letech nakazili také virem EBV.

 

Souvislost je více než silná, tzn. už nelze pochybovat o tom, že tento virus hraje roli při následném onemocnění roztroušenou sklerózou. Zatím se sice neví, proč u drtivé většiny lidí virus nemoc nevyvolá a u někoho ano. Nicméně toto zjištění otevřelo cestu k novým výzkumům a potenciálně i k vakcíně.

 

Co zvyšuje riziko vzniku roztroušené sklerózy?

Protože se jedná o autoimunitní onemocnění, imunitní systém napadá své vlastní buňky, v tomto případě buňky nervového systému. Různé studie zjistily několik faktorů, které mohou zvyšovat riziko vzniku RS. Patří mezi ně: 

• ženské pohlaví,
• bílá rasa,
• věk mezi 20 a 40 lety,
• infekce virem Epstein-Barrové způsobující mononukleózu,
• cukrovka I. typu,
• zánětlivé střevní onemocnění,
• onemocnění štítné žlázy,
• kouření,
• nedostatek vitaminu D,
• obezita během dospívání.

 

Léčba roztroušené sklerózy

Vyléčení roztroušené sklerózy je za současného stavu lékařských znalostí nemožné. Jedná se o chronické onemocnění, které pacienta provází po celý život. 

 

Protože není známo, co roztroušenou sklerózu způsobuje, neexistuje žádná kauzální léčba. Současná léčba se zaměřuje na symptomatickou léčbu a podávání imunomodulačních léků, které upravují průběh onemocnění. 

 

Předepisování glukokortikosteroidů (prednisonu nebo metylprednisolonu) je v současnosti nejúčinnější formou léčby a zkrácení trvání neurologických příznaků při návratu příznaků. 

 

Symptomatická léčba, která je přiměřená symptomům, má za cíl snížit závažnost dalších komorbidních a nepříjemných potíží a stavů, jako je inkontinence moči nebo stolice, deprese, svalová ztuhlost, bolesti hlavy a další bolestivé potíže. 

 

Existuje mnoho léků, které pomáhají tyto problémy zmírnit, a lékař přizpůsobí léčbu stavu pacienta. Cílem modifikující léčby je zpomalení progrese roztroušené sklerózy, snížení frekvence záchvatů a prevence a oddálení nástupu invalidity. 

 

Jakmile jsou splněna kritéria pro zařazení do programu léčby RS, jsou tyto léky hrazeny ze Státního zdravotního fondu, a to i po dobu několika let.

 

Ve výjimečných případech je povolena léčba natalizumabem nebo fingolimodem. V těžkých případech relabující-remitentní formy se používá také imunosupresivní léčba mitoxantronem. 

 

Pacientům s roztroušenou sklerózou se kvůli mnoha příznakům zhoršujícím pohyblivost obvykle doporučuje fyzická rehabilitace. To má neocenitelný vliv na fyzickou i psychickou pohodu a pomáhá zlepšit stav pacienta. Cvičení pomáhá protáhnout stažené a unavené svaly, zlepšuje rovnováhu a koordinaci a celkově posiluje tělo. 

 

Ačkoli nebylo prokázáno, že by strava přímo pomáhala při léčbě roztroušené sklerózy, správná strava může pomoci zmírnit některé příznaky nemoci a také posílit tělo a dodat mu sílu k boji. 

 

Konopí a léčba roztroušené sklerózy

Díky tomu, že má CBD silné protizánětlivé účinky, dokáže zabránit imunitě v napadení nervového systému. Užívání konopí dokáže zmírnit například křeče, mravenčení nebo svalové napětí. Tlumí také bolest a pomáhá při depresích a stresu, čímž podporuje i lepší spánek. 

 

CBD produkty díky velmi nízkému obsahu THC nezpůsobují psychoaktivní stavy. Než začnete CBD ke zmírnění roztroušené sklerózy užívat, doporučujeme vše konzultovat s vaším lékařem a následně sledovat účinky CBD na váš organismus.

 

V České republice lze legálně využívat CBD produkty s nízkým obsahem THC. Mezi nejoblíbenější patří konopné oleje s různých obsahem CBD nebo i superpotraviny jako konopné semínko. Vyzkoušet můžete i konopné květy, které slouží primírně k inhalaci či přípravě pokrmů.

 

 

CBD olej a rozstroušená skleróza - dávkování

Konopné neboli CBD oleje se v současnosti těší velké oblibě. Jejich dávkování je velmi jednoduché - několik kapek (záleží na koncentraci a síle oleje) CBD oleje stačí nakapat alespoň dvakrát, ideálně třikrát denně pod jazyk, počkat několik vteřin a poté polknout. Začátečníkům doporučujeme užívat menší množství oleje a olej s nižší koncentrací CBD. Tyto dávky lze samozřejmě poté zvyšovat. 

 

Naše CBD oleje jsou 100% přírodní. Volit můžete jak klasické CBD oleje bez příchuti (s 5, 10 nebo 15 % CBD), tak i CBD oleje s ovocnou příchutí nebo oleje obohacené o další tělu prospěšné extrakty.

 

 

Jak postupuje roztroušená skleróza 

Roztroušená skleróza se vyznačuje mnoha příznaky a její průběh může mít různé formy, přičemž nejčastěji se střídají období remise (období bez příznaků) a exacerbace (období zhoršení).

 

Rychlost progrese onemocnění je individuální. Roztroušená skleróza má různé formy, z nichž nejčastěji zmiňované jsou:

 

• Relaps-remitentní (relabující-remitentní) - touto formou začíná asi 85-90 procent všech případů RS. Dochází k tzv. relapsům neurologických příznaků, tj. objevení se nových příznaků onemocnění nebo zesílení těch stávajících. Jeden záchvat obvykle trvá několik dní až několik týdnů. Časem mohou příznaky částečně nebo zcela vymizet. Počet záchvatů za rok je velmi individuální a u jednotlivých pacientů se liší. Jedná se o nejčastější formu RS.
  
  
• Sekundární progresivní - předchází jí recidivující-remitentní forma. V této fázi onemocnění se výskyt a závažnost příznaků stále zvyšuje. Po atakách obvykle nedochází k remisi. Odhaduje se, že 30-40 % pacientů přechází do této fáze onemocnění 10-15 let po stanovení diagnózy.
  
  
• Primárně progresivní - u této formy neurologické příznaky postupně progredují a přispívají ke zvyšujícímu se stupni postižení. Pacienti s touto formou tvoří přibližně 10 % všech případů.

 

Kdo může onemocnět roztroušenou sklerózou 

Roztroušenou sklerózou může onemocnět kdokoli, ale její výskyt je obvykle mezi 15. a 45. rokem života, přičemž průměrný věk nástupu je 20-40 let u relabující-remitentní formy a 39-41 let u primárně progresivní formy. 

 

Roztroušená skleróza postihuje častěji ženy než muže, ale nemoc někdy postupuje rychleji u mužů. Převážná většina případů se vyskytuje u lidí bílé rasy žijících na severní polokouli. Čím blíže k rovníku, tím je výskyt nižší. 

 

Odhaduje se, že roztroušenou sklerózou trpí více než 2,5 milionu lidí na celém světě. Počet nemocných v Evropě se odhaduje na více než milion a v České Republice na více než 22 000. Česká unie pro roztroušenou sklerózu předpokládá, že v České Republice se každoročně objeví přibližně 700 nových případů.  

 

Je také známo, že příbuzní nemocných v prvním stupni mají 20-40krát vyšší riziko vzniku roztroušené sklerózy.

 

Věděli jste?

V České Republice tvoří 6-7 z 10 pacientů ženy.

 

Jak diagnostikovat roztroušenou sklerózu 

Lékař, který má podezření na roztroušenou sklerózu, nejprve podrobně popíše příznaky, které ho trápí, jejich povahu a trvání. Zeptají se také na případné komorbidity a na to, zda se v rodině vyskytují podobní pacienti s podobnými příznaky.

 

Kromě anamnézy je pro stanovení diagnózy RS nezbytné neurologické vyšetření a konzultace s neurologem. Pokud to lékař uzná za vhodné, může pacienta odeslat na další vyšetření.

 

Magnetická rezonance (MRI) je nejčastějším vyšetřením používaným k diagnostice roztroušené sklerózy. To poskytuje spolehlivé a přesné informace, které pomáhají stanovit nebo vyloučit diagnózu.

 

Vyšetření MRI může prokázat demyelinizační změny, jejichž přítomnost je prvkem RS. Poskytuje také další údaje o aktivitě onemocnění a možnost posoudit jeho další vývoj. Vyšetření magnetickou rezonancí se provádí za účelem posouzení účinnosti léčby. To však závisí na mnoha různých faktorech.

 

Kromě toho je magnetická rezonance neocenitelnou metodou, pokud jde o vyloučení onemocnění s příznaky a poruchami podobnými roztroušené skleróze.

 

 

Dalším vyšetřením, které se při diagnostice roztroušené sklerózy provádí, je lumbální punkce a odběr mozkomíšního moku (CSF).

 

PMR se vyšetřuje na přítomnost oligoklonálních pásů a IgG protilátek a provádí se také celkové vyšetření tekutiny. Tento test je důležitý pro vyloučení jiných onemocnění, která způsobují příznaky, jako je RS.

 

Někdy lékař nařídí vyšetření zrakových evokovaných potenciálů. Při něm se hodnotí vedení v nervových drahách pozorováním mozkové aktivity a reakcí na podněty.

 

Vzhledem k tomu, že mnoho dalších onemocnění má podobný průběh a příznaky jako roztroušená skleróza, měla by být provedena diferenciální diagnostika a v případě potřeby by měla být vyloučena onemocnění, jako jsou např.

• lymská borelióza,
• neuroborelióza,
• Sjörgenův syndrom,
• lupus,
• Devicova nemoc,
• akutní diseminovaná encefalomyelitida,
• akutní hemoragický zánět bílé hmoty mozkové,
• cerebrovaskulární onemocnění,
• meningo-vaskulární syfilis,
• neurosarkoidóza,
• Behcetova choroba.

Někdy je vyloučení jiných onemocnění velmi jednoduché a někdy jsou nutná specializovaná vyšetření. 

 

Prognóza a komplikace roztroušené sklerózy 

Vyléčení RS je nemožné, takže pacient bude s nemocí bojovat celý život. Jedná se o onemocnění, které může výrazně snížit kvalitu života a ztížit normální fungování, ale ne u každého pacienta. 

 

Předvídat vývoj onemocnění je velmi obtížné, někdy až nemožné, protože se jedná o individuální záležitost. Prognóza závisí především na stadiu, ve kterém se pacient nachází. 

 

Studie ukazují, že většina lidí s RS má podobnou délku života jako lidé bez RS. Komplikace, které mohou nastat v důsledku onemocnění, jsou nejčastěji obrna dolních končetin, svalové křeče a slabost, výkyvy nálad, deprese, sexuální dysfunkce, poruchy střev a močových cest.

 

Odhaduje se, že přibližně 15 let po stanovení diagnózy používá velká část pacientů s RS hůl, invalidní vozík, chodítko a/nebo jiné pomůcky pro pohyb.

 

Velkou naději pro pacienty s RS představují léky v klinických studiích nebo léky, které čekají na registraci a uvedení na trh.

 

Prevence roztroušené sklerózy

Protože přesné příčiny vzniku roztroušené sklerózy nejsou známy, neexistují ani žádná konkrétní doporučení pro prevenci. 

 

Doporučená léčba roztroušené sklerózy

1. Pokud zaznamenáte příznaky naznačující roztroušenou sklerózu, neprodleně navštivte svého lékaře, který provede další diagnostiku. Příznaky RS jsou nespecifické a může se jednat o zcela jiné onemocnění. Pokuste se lékaři v klidu vysvětlit svůj problém.
   
   
2. Pokud máte RS, dodržujte pečlivě léčebný režim. Pravidelně navštěvujte svého lékaře na konzultace a vyšetření.
   
   
3. Pokud trpíte roztroušenou sklerózou, vyhýbejte se horkým koupelím, saunám, vysokým teplotám a nepřehřívejte své tělo, protože to zhoršuje již existující neurologické příznaky.
   
   
4. Fyzická aktivita v průběhu onemocnění je velmi doporučována. Musí být přizpůsobena možnostem organismu a vývoji onemocnění.
   
   
5. Jezte každý den zdravou a vyváženou stravu. Jezte hodně zeleniny a ovoce, celozrnných výrobků, libových a nízkotučných mléčných výrobků, libových ryb a drůbeže bez kůže. Po konzultaci s lékařem můžete zvážit doplnění vitaminu D.
   
   
6. Život s roztroušenou sklerózou není nejjednodušší, takže pokud se s nově diagnostikovanou nemocí nebo s jejím průběhem a neduhy emočně nevyrovnáváte, zajděte na konzultaci k psychiatrovi nebo psychologovi. Mohou vám pomoci projít těžkým obdobím a poskytnout vám nástroje, které vám pomohou vyrovnat se s vlastními emocemi a reakcemi na nemoc. Můžete také vyhledat místní podpůrnou skupinu. Ostatní pacienti jsou někdy neocenitelným zdrojem rad a pomoci.

Strava a roztroušená skleróza

Úloha stravy u roztroušené sklerózy

Neexistují žádné přesvědčivé studie, které by potvrzovaly souvislost mezi stravou a inhibicí RS. První studii o dietě u RS provedl doktor Roy Swank - pacientům bylo doporučeno omezit příjem nasycených mastných kyselin, živočišných tuků a mléka.

 

Po 34 letech pozorování doktor Swank zjistil, že pacienti, kteří se řídili jeho doporučeními, žili obecně v lepším zdravotním stavu (také úmrtnost v této skupině byla nižší než u pacientů, kteří se těmito doporučeními neřídili).

 

 

Obecná výživová doporučení u roztroušené sklerózy

Základem výživy je vypracování plánu, který zahrnuje přiměřený kalorický příjem jídel (udržení nebo snížení hmotnosti v případě zvýšeného BMI), kompletní škálu vitaminů a živin a chuťové preference pacienta.

 

Základní pokyny - co (ne)jíst při roztroušené skleróze?

• Omezte příjem nasycených mastných kyselin na 15 g/d (omezení/vyřazení ze stravy: konzumace červeného masa, margarínu, másla, sádla, palmového a kokosového oleje a hydrogenovaných tuků);
  
  
• Zvyšte příjem nenasycených mastných kyselin až na 50 g/d (ryby, zejména tučné ryby: losos, makrela, halibut, sardinky, sleď);
  
  
• Omezte výrobky obsahující arašídovou kyselinu: vejce, mléko, maso, máslo;
  
  
• Konzumace 2 - 3 vajec týdně (max. 1 denně) - nezapomeňte také omezit konzumaci těstovin s vejci nebo používání vajec jako pojiva, např. v koláčích nebo palačinkách (lze použít náhražky, např. mleté lněné semínko);
  
  
• Maso by se mělo omezit na 2-3 porce týdně - lze použít rostlinné zdroje bílkovin, jako jsou fazole, cizrna nebo čočka;
  
  
• Omezte/vynechejte mléčné výrobky - mléčné výrobky pouze z libových a spolehlivých zdrojů (např. certifikované bio);
  
  
• Konzumace potravin obsahujících vlákninu - zelenina, ovoce, celozrnné pečivo, celozrnné těstoviny, hnědá rýže, otruby atd;
  
  
• Konzumace antioxidantů - jejich nedostatek může podporovat zánětlivé procesy nebo poškozovat nervová vlákna;
  
  
• Příprava jídel zdravým způsobem, například v páře nebo na grilu (omezte smažení);
  
  
• Jíst často malá jídla (např. 5-6 jídel ve stanovené denní době);
  
  
• U pacientů, kteří mají potíže s polykáním pevné stravy, lze podávat kašovitou nebo tekutou stravu;

 

Produkty doporučené ve stravě pacienta s roztroušenou sklerózou.

produkty bohaté na vitamin C	zelenina: růžičková kapusta, křen, kapusta, červená a zelená paprika, petržel, špenát, květák, kedlubny.  ovoce: černý rybíz, jahody, jahody, kiwi, citron, grapefruit, pomeranč
produkty bohaté na vitamin E	zelenina: petržel, červená a zelená paprika, zelí.  ovoce: borůvky, nektarinky, avokádo.  ořechy a semena: mandle, lískové ořechy, vlašské ořechy, dýňová semena, rostlinné oleje.
produkty bohaté na vitamin B12	živočišné produkty: vejce.  zelenina: brokolice, růžičková kapusta, květák, hlávkové zelí, červená paprika, špenát.  ovoce a jiné: banán, kiwi, pomeranč, jahody, pohankové kroupy, hnědá rýže, žitný chléb, pšeničný chléb, lískové oříšky, arašídy.
produkty bohaté na kyselinu listovou	zelená listová zelenina: špenát, květák, brokolice, chřest, hlávkový salát, hlávkové zelí.  ovoce: pomeranče, banány
produkty bohaté na vitamin D	Vejce, treska, losos, sleď, solený sleď, uzená makrela
produkty bohaté na omega-3 mastné kyseliny	ryby: makrela, šprot, losos obecný, halibut, sleď, sardinka. mořské plody: krabi, krevety, ústřice, humři. oleje: lněný, řepkový, slunečnicový, konopný.

 

 

Autor: Tomáš Konieczny

 

Průlomová studie o vzniku rozstroušené sklerózy:

https://www.science.org/doi/10.1126/science.ABM7930

 

Na kvalitě a správnosti informací, které s vámi sdílíme v našich článcích, nám záleží stejně jako na našich produktech samotných. Pokud jste našli v našem článku nějakou chybu, překlep či nesrovnalost, dejte nám vědět na info@herbalus.cz nebo nám zavolejte na číslo +420 735 158 122.