Cirhóza jater - příčiny, příznaky, vyšetření, léčba

Nejdůležitějších 5 bodů článku

• Co je to cirhóza
• Jaké jsou stádia cirhózy
• Hlavní příčiny cirhózy jater
• Příznaky jaterní cirhózy
• Jak na léčbu cirhózy

 

Cirhóza je stav, při kterém dochází k poruše funkce jater a k jejich poškození. Je důsledkem mnoha chronických onemocnění jater. Může vést k závažným zdravotním komplikacím a může končit smrtí.

 

Cirhóza - co je to cirhóza a jaké jsou její příčiny?

Mezi nejčastější příčiny cirhózy jater patří chronická hepatitida B nebo C, alkoholový zánět nebo steatóza jater. K cirhóze vede také dlouhodobé poškození nebo ucpání žlučových cest nebo užívání některých léků. Výsledkem dlouhodobého zánětu je snížení počtu zdravých buněk a nahromadění fibrózní tkáně v parenchymu - forma malých pozánětlivých jizev.

 

Jaterní fibróza (proces, který předchází jaterní cirhóze) obvykle postupuje po mnoho let. Jedná se o proces jizvení, tj. vznik vazivové tkáně (regeneračních uzlů), které nahrazují normální buňky a zhoršují funkci jater.

 

To nakonec vede k vytvoření mnoha silných fibrotických sept oddělujících různé oblasti jaterního parenchymu. Průtok krve v takto poškozeném orgánu je výrazně snížen a jeho funkce (neutralizace metabolických produktů, vylučování žluči) jsou narušeny.

 

V důsledku obstrukce průtoku krve orgánem vznikají závažné komplikace, tzv. portální hypertenze. Tlak krve v žíle vedoucí do jater (portální žíla) se výrazně zvýší a způsobí její rozšíření. Krev, která nemůže orgánem protékat, ho časem začne obcházet jinými malými žilkami. Rozvíjí se kolaterální oběh.

 

Drobné žíly v jícnu nebo v anální oblasti - anální a jícnové varixy - se rozšíří. V samotném orgánu se počet zdravých, živých buněk snižuje a časem jich je příliš málo na to, aby mohly účinně plnit svou funkci.

 

To má za následek snížení produkce krevních bílkovin a látek, které zajišťují správnou srážlivost krve. Je narušeno odbourávání škodlivých látek, které v nadměrných koncentracích poškozují mimo jiné mozek a způsobují endokrinní poruchy.

 

 

Cirhóza - stádia onemocnění

Cirhóza je stav, který se vyvíjí velmi pomalu. Vzniká v důsledku dlouhodobých procesů, které orgán poškozují. Normální tkáň je nahrazována tkání vláknitou, což je proces známý jako progresivní fibróza. Existují čtyři různá stadia fibrózy. Cirhóza se vyskytuje v nejpokročilejším stadiu 4.

• Fáze 1 se označuje jako středně těžká fibróza.
• Fáze 2 a 3 jako pokročilá fibróza.
• Fáze 4 jako velmi pokročilá fibróza s cirhózou.

Jednotlivá stádia mohou trvat velmi dlouho, ale čím je fibróza pokročilejší, tím rychleji se postupuje k cirhóze. Alkohol a některé drogy jsou rozhodně faktorem, který urychluje její rozvoj. Léky na ochranu jater a některé vitaminy mohou potlačit a zpomalit progresi onemocnění.

 

Co je cirhóza jater?

• Jedná se o velmi závažné poškození, při kterém dochází k nahrazení jaterních buněk zjizvenou tkání
• Při cirhóze odumírá většina buněk orgánu
• Jedná se o stav, který může způsobit život ohrožující komplikace

 

Příčiny cirhózy

Mezi příčiny patří mimo jiné:

• chronické hepatitidy B a C - HBV a HCV,
• pravidelné nadužívání alkoholu,
• zánět způsobený steatózou jater,
• autoimunitní onemocnění (autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza - PBC, primární sklerotizující cholangitida - PSC),
• sekundární poškození žlučových cest s obstrukcí odtoku žluči,
• nemoci spojené s nadměrným hromaděním různých látek v játrech (hemochromatóza, Wilsonova choroba), toxické účinky chemických látek a některých léků.
• cirhóza postupuje rychleji, pokud působí dva nebo více faktorů současně; v Česku jsou nejčastějšími příčinami cirhózy zneužívání alkoholu a infekce HBV a HCV. Proto je pacientům, u nichž byl diagnostikován jeden z faktorů vedoucích k cirhóze, pití alkoholu zcela zakázáno.

Příznaky cirhózy jater

V počátečních stadiích nemusí nemoc vyvolávat žádné příznaky. Laboratorní krevní testy mohou prokázat abnormální jaterní enzymy. Častá je také bolest v podžebří na pravé straně.

 

V časném stadiu lze cirhózu diagnostikovat pouze pomocí jaterní biopsie nebo neinvazivních metod, jako je elastografie nebo vyšetření tzv. sérologických markerů fibrózy v krvi.

 

Při podezření na poškození orgánu je vhodné provést neinvazivní test. V současné době je nejlepší metodou elastografie jater. Je nesmírně důležité diagnostikovat onemocnění co nejdříve. To umožňuje provést vhodnou léčbu a předejít velmi nebezpečným komplikacím.

 

Mezi počáteční příznaky cirhózy patří:

• pomalé hubnutí,
• svalová atrofie - "kaštanové" držení těla (štíhlé končetiny, zvětšené břicho),
• gastrointestinální potíže (nevolnost, zvracení), zejména po konzumaci těžkých jídel nebo alkoholu,
• na kůži hrudníku se objevují rozšířené malé cévy, tzv. pavoučí žíly.

Mezi příznaky cirhózy patří také nespavost nebo svědění kůže. Dalším stupněm je rozvoj portální hypertenze, která vede ke stagnaci krve v žilách trávicího traktu a sleziny. Poté se objevují rektální a jícnové varixy, chronický zánět žaludeční sliznice, zvětšení sleziny a snížený počet krevních destiček - důsledek jejich zrychleného odbourávání slezinou. Velké varixy mohou prasknout a být zdrojem život ohrožujícího krvácení.

 

V pokročilých stadiích nemoci se objevuje žloutenka, otoky chodidel, kotníků a dolních končetin, které se během dne zvětšují. Ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině - způsobuje výrazné zvětšení obvodu břicha.

 

Vyskytují se také poruchy srážlivosti krve (krvácení z nosu, dásní, snadné tvorba modřin na kůži, dlouhodobé krvácení z řezných ran), poruchy funkce mozku (jaterní encefalopatie) - poruchy paměti, orientace, nálady, v nejtěžších případech kóma. Velmi pokročilé onemocnění vede ke smrti.

 

Další velmi nebezpečnou komplikací je hepatocelulární karcinom - HCC. Jedná se o nádor, který se nejčastěji vyvíjí u cirhotických a ztučnělých jater. Jedinou šancí na vyléčení je včasné odhalení léze a chirurgická léčba.

 

Pacientům s diagnostikovanou cirhózou se doporučuje, aby každých šest měsíců absolvovali kontrolní ultrazvukové vyšetření. Velmi užitečné je také sledování hladiny AFP. Jedná se o marker, jehož koncentrace se výrazně zvyšuje, pokud je přítomen hepatocelulární karcinom.

 

žloutenka

 

Diagnóza cirhózy 

Lidé s cirhózou jater v raném stadiu obvykle nemají příznaky. Často je cirhóza nejprve zjištěna rutinním krevním testem nebo kontrolou. K potvrzení diagnózy se obvykle provádí kombinace laboratorních a zobrazovacích testů. Testy mohou zahrnovat:

 

Krevní testy 

Panel testů jaterních funkcí může ukázat známky onemocnění jater a selhání jater. Ty měří jaterní produkty, jako jsou jaterní enzymy, proteiny a hladiny bilirubinu v krvi. Krevní testy mohou také naznačovat specifická onemocnění nebo známé vedlejší účinky, jako je snížená srážlivost krve.

 

Zobrazovací testy 

Zobrazovací testy, jako je ultrazvuk břicha, CT nebo magnetická rezonance (MRI), mohou ukázat velikost, tvar a strukturu jater. Speciální typ zobrazovacího testu nazývaný elastografie využívá ultrazvukovou nebo MRI technologii k měření úrovně ztuhlosti nebo fibrózy v játrech.

 

Biopsie jater 

Biopsie jater je menší postup, při kterém se odebere malý vzorek tkáně z jater k testování v laboratoři. Lékař může obvykle odebrat vzorek pomocí duté jehly. I když to není vždy nutné, jaterní biopsie může potvrdit cirhózu a může pomoci určit příčinu.

 

 

Kde bolí játra při cirhóze?

Častým dotazem také bývá "Kde bolí játra při cirhóze?" Nejtypičtěji se cirhóza v souvislosti s bolestí projevuje tlakem a bolestí v pravém podžebří.

 

Co dělat, když se objeví příznaky cirhózy? 

U pacientů s podezřením na toto onemocnění by měla být provedena řada specializovaných laboratorních testů. Takový pacient by měl bezpodmínečně navštívit lékaře, který by měl nejprve nařídit stanovení aktivity enzymů (ALT, AspAT a GGTP), krevního obrazu (u cirhózy často dochází k poklesu počtu krevních destiček).

 

Tyto testy lze provádět již u praktického lékaře. Následně se doporučuje další zobrazovací diagnostika.

 

Jak lékař stanoví diagnózu?

Diagnóza cirhózy je založena na analýze výsledků krevních testů a dalších vyšetření. Donedávna se standardně prováděla jaterní biopsie, ale nyní lze onemocnění potvrdit neinvazivními metodami. Jednou z nejlepších metod je elastografie. 

• SWE elastografie (k posouzení fibrózy) - Elastografie je v současné době základním zobrazovacím vyšetřením, které se provádí u pacienta s podezřením na cirhózu. Umožní potvrdit nebo vyloučit diagnózu.

U pacientů s diagnostikovanou cirhózou by měla být navíc provedena následující zobrazovací vyšetření:

• Ultrazvuk břicha (jednou ročně),
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření portálního systému (jednou ročně).

Doporučuje se také provést gastroskopii k posouzení přítomnosti jícnových varixů. Tento postup je mimořádně důležitý u pacientů s pokročilým onemocněním. Umožňuje uzavření rozšířených varixů a významně snižuje riziko krvácení. Krvácení z jícnových varixů je častou příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou.

 

 

Léčba cirhózy jater - jaké jsou možnosti léčby?

Léčba cirhózy je založena na potlačení fibrózy jater a prevenci nebo léčbě komplikací. Používá se symptomatická i kauzální léčba.

 

U pacientů s tímto onemocněním je třeba pravidelně provádět laboratorní testy k posouzení jaterních funkcí a závažnosti portální hypertenze, včetně gastroskopie. Léčba cirhózy závisí na stupni jejího vývoje.

 

V případech tzv. dekompenzace jaterních funkcí, tj. ascitu, edému, žloutenky, encefalopatie, je nutná léčba v nemocnici. Velké jícnové varixy lze před prasknutím ochránit endoskopickou operací. Pacienti bez kontraindikací by měli být kvalifikováni pro transplantaci orgánů.

 

Je třeba se vyvarovat alkoholu v jakékoli formě, včetně nealkoholického piva a léků, které zatěžují játra, vyhýbat se dehydrataci, infekcím, výrazné fyzické námaze, lékům a chemickým látkám, které poškozují játra. Tyto faktory totiž mohou způsobit náhlé selhání (dekompenzaci) jaterních funkcí a zhoršení stavu pacienta.

 

Je možné úplné vyléčení?

Nedávné studie ukazují, že u některých pacientů může docházet k pomalému ústupu lézí. To platí zejména pro pacienty vyléčené z virové hepatitidy. Jakmile je infekce HCV nebo HBV odstraněna, faktor poškozující játra zmizí a játra se pomalu regenerují.

 

Totéž platí pro alkoholiky, kteří přestali pít a začali žít zdravým životním stylem. Regenerace jater probíhá mnohem rychleji u mladých lidí, kteří nezneužívají alkohol ani drogy.

 

 

Konopí v léčbě cirhózy jater

Lékařská pozorování z posledních let ukazují obrovský přínos konopí v léčbě cirhózy a obecně jakýchkoliv poškození jater. Kanabidiol neboli CBD významně detoxikuj játra a urychluje regeneraci jaterní tkáně.

 

Díky širokospektrálním účinkům CBD oleje však má mnohem větší potenciál v souvislosti se zdravotními problémy způsobenými cirhózou. Dokáže pomoci s hypertenzí, otoky, záněty a mnoho dalšími. Stejně tak po psychické stránce dokáže zlepšit náladu, úzkost či depresi a obecně nastolit v těle homeostázu.

 

V Herbalusu jsme vyvinuli pro detoxikaci jater speciální přípravek - CBD olej 5% - DETOX, který obsahuje kromě kvalitního CBD také extrak z kurkumy a černého pepře, což jsou látky které taktéž působí pozitivně v souvislosti s regenerací jaterní tkáně a zároveň působí synergicky s CBD a vzájemně umocňují své účinky.

 

Zdravotní komplikace spojené s cirhózou

Cirhóza může vést ke vzniku četných komplikací. Nejzávažnější z nich jsou: 

• hepato-renální syndrom,
• hepato-pulmonální syndrom,
• gastrointestinální krvácení,
• jaterní encefalopatie,
• primární rakovina jater.

Cirhóza jater a délka života

Očekávanou délku života s cirhózou je obtížné jednoznačně odhadnout. Záleží mimo jiné na závažnosti onemocnění nebo na dodržování doporučení a odstranění faktorů, které játra poškozovaly. Podle studií žije pouze 25 % pacientů s diagnózou cirhózy déle než 10 let.

 

Prevence - jak se vyhnout cirhóze jater?

Nejdůležitější je včasné rozpoznání a léčba onemocnění, která vedou k cirhóze - chronické infekce HBV a HCV, autoimunitní onemocnění, a zejména vyvarování se nadužívání a pravidelného pití alkoholu, včetně piva.

 

Je nutné pravidelné sledování aktivity jaterních enzymů a základní zobrazovací vyšetření - ultrazvuk. Pacientům infikovaným viry hepatitidy a osobám zneužívajícím alkohol se doporučuje jednou ročně podstoupit elastografii jater.

 

Zároveň je důležité snažit se udržovat tělo v dobré kondici, pravidelně se hýbat a snažit se dbát na dostatečný příjem základních vitaminů a minerálů, jako jsou vitamin C, vitamin D3, vitamin K, hořčík či zinek.

 

TIP: Na podporu jater vyzkoušejte doplněk ZDRAVÁ JÁTRA, který obsahuje vyváženou směs přírodních látek, jenž podporují regeneraci jater, detoxikaci jaterních buněk, chrání je před poškozením a udržují optimální funkci tohoto klíčového orgánu.

 

 

Dieta při cirhóze jater

Lidé s cirhózou by měli dodržovat tato obecná doporučení: 

• vyřazení alkoholu ze stravy - včetně nealkoholického piva,
• jíst 5-6 lehce stravitelných a menších jídel,
• omezení jednoduchých cukrů (bílé pečivo, těstoviny, ovoce, sladkosti) ve stravě,
• konzumace bílkovin z libového masa, ryb, mléka nebo mléčných výrobků,
• omezení tuku na 1 g/kg tělesné hmotnosti. 

Dobré vědět

U osob se selháním jater nebo cholestázou by se toto množství mělo snížit na 0,8 g/kg tělesné hmotnosti.

 

SWE elastografie v diagnostice jaterní fibrózy a cirhózy

Elastografie SWE je neinvazivní metoda pro rychlé a bezbolestné hodnocení jater. Tato metoda umožňuje posoudit progresi jaterní fibrózy a určit tak riziko cirhózy. Kromě toho lze ultrazvukovým vyšetřením posoudit velikost sleziny, velikost cév portálního oběhu a průtokové parametry.

 

Na základě těchto údajů může lékař určit riziko vzniku jícnových varixů a v případě potřeby odeslat na gastroskopii. Krvácení z varixů je častou příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou.

 

 

Autor: Tomáš Konieczny, Tereza Hoffmannová

 

Na kvalitě a správnosti informací, které s vámi sdílíme v našich článcích, nám záleží stejně jako na našich produktech samotných. Pokud jste našli v našem článku nějakou chybu, překlep či nesrovnalost, dejte nám vědět na info@herbalus.cz nebo nám zavolejte na číslo +420 735 158 122.